Дефицит витамина B12 — симптомы

Дефицит витамина B12 затрагивает многих людей. От 5 до 7 процентов молодых людей и до 30 процентов пожилых людей имеют явный дефицит витамина B12. Фактическое число, вероятно, намного выше, поскольку дефицит витаминов обычно не проверяется во время стандартных медицинских осмотров.

Симптоматический или бессимптомный дефицит витамина B12

Дефицит витамина B12 может оставаться бессимптомным в течение многих лет, поскольку собственные запасы организма очень долго сохраняются. Печень и мышцы взрослого человека хранят приблизительно 4000 микрограммов витамина B12. Эти запасы постепенно истощаются, если витамин не поступает в организм, поэтому дефицит витамина B12 может не проявляться симптомами в течение трех лет или даже дольше.

Если уровень витамина B12 низкий, но симптомы отсутствуют, это называется бессимптомным дефицитом витамина B12.

Официально к симптоматическому дефициту витамина B12 относятся пернициозная анемия и глоссит Хантера. Однако менее специфические симптомы не всегда связываются с дефицитом витамина B12 медицинскими специалистами.

Первые неспецифические симптомы дефицита витамина B12

Ниже перечислены некоторые из первых неспецифических симптомов дефицита витамина B12. Если вы испытываете какие-либо из них, проверьте уровень витамина B12:

Онемение кожи, покалывание в руках и/или ногах, потеря аппетита, жжение на языке, трещины в уголках рта, заметная усталость и проблемы с памятью, частые перепады настроения без видимой причины, головокружение, трудности с концентрацией внимания, нарушения сна, а также усталость и истощение без видимой причины.

Впоследствии могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сердечно-сосудистые заболевания, гематологические заболевания (заболевания/нарушения производства клеток крови), например, анемии, например, пернициозная анемия. Анемия — это дефицит эритроцитов; деменция или симптомы, похожие на деменцию; и заболевания нервной системы: нейропатии (заболевания нервов), например, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с нарушением походки и параличом; синдром дефицита внимания; и депрессия.

Злокачественная анемия как следствие дефицита витамина B12

При злокачественной анемии эритроциты увеличиваются в размерах. Они также содержат больше гемоглобина (красного пигмента крови), чем нормальные клетки крови. Эти увеличенные клетки крови также называются мегалобластами, тогда как нормальные клетки крови называются нормобластами. Поэтому злокачественная анемия классифицируется как мегалобластическая анемия, к которой также относится анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты.

Симптомы мегалобластной анемии схожи с симптомами других анемий и включают усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, учащенное сердцебиение, бледность и, возможно, глоссит Хантера.

Глоссит Хантера — это патологическое изменение языка, характеризующееся ощущением жжения, гладкой поверхностью языка и первоначально бледным цветом языка, который впоследствии становится ярко-красным. В крайних случаях пернициозная анемия может перерасти в подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга (КДС).

Фуникулярный миелоз как следствие дефицита витамина B12

Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (ПКД) — это состояние, похожее на рассеянный склероз, но, в отличие от него, его можно лечить с помощью добавок витамина B12.

При ПКД также происходит дегенерация миелиновых оболочек нервов головного и спинного мозга. (Миелиновые оболочки — это защитный слой, окружающий нервные волокна.)

Первоначально симптомы обычно проявляются в виде необычных ощущений, таких как покалывание или боль, за которыми позже следуют неустойчивость походки, мышечная слабость и (спастический) паралич. При поражении головного мозга могут возникнуть когнитивные нарушения, усталость и психоз.

Улучшения происходят очень быстро.

Часто задают вопрос о том, как быстро улучшаются симптомы дефицита витамина B12 при приеме добавок этого витамина. При приеме витамина B12 для облегчения симптомов дефицита гематологические симптомы обычно улучшаются в течение недели, а неврологические — в течение трех месяцев, в зависимости, конечно, от тяжести дефицита.

Ежедневная потребность

Хотя высокие дозы витамина B12 обычно принимаются для быстрого устранения дефицита витамина B12, после того как запасы в организме восполнятся, ему потребуется лишь небольшое количество витамина B12 в день. Суточная потребность в витамине B12 составляет (в мкг (микрограммах) в день) (2):

Суточные потребности младенцев

• 0–4 месяцев: 0,5
• 4–12 месяцев: 1,4

Суточная норма потребления питательных веществ для детей

• От 1 до 4 лет: 1,5
• От 4 до 7 лет: 2,0
• От 7 до 10 лет: 2,5
• От 10 до 13 лет: 3,5
• От 13 до 15 лет: 4,0

Суточная норма потребления для подростков и взрослых

• 15–19 лет: 4,0
• 19–25 лет: 4,0
• 25–51 лет: 4,0
• 51–65 лет: 4,0
• 65 лет и старше: 4,0
• Беременные женщины: 4,5
• Кормящие женщины: 5,5

* Здесь вы найдете добавку витамина B12

Коррекция дефицита витамина B12

Дефицит витамина B12 легко диагностируется врачом, натуропатом или даже с помощью домашнего теста. При наличии такого дефицита его, как правило, можно очень легко исправить, учитывая следующую информацию:

Причины дефицита витамина B12

Поскольку витамин B12, в отличие от всех других витаминов группы B, содержится почти исключительно в продуктах животного происхождения, веганы считаются особенно склонными к дефициту B12. Однако дефицит может развиться и у невеганов.

Поскольку некоторые лекарства, нездоровое питание, инфекции или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут повредить желудок и кишечник, что, в свою очередь, значительно повышает вероятность дефицита витамина B12.

Злоупотребление алкоголем, анорексия и общее недоедание (например, в пожилом возрасте, когда потребляется слишком мало или ограниченное количество пищи) также считаются причинами дефицита витамина B12.

Дефицит витамина B12 может затрагивать как веганов, так и невеганов – различаются лишь причины.

У всеядных людей дефицит B12 обычно обусловлен желудочно-кишечным расстройством, в то время как у веганов просто отсутствует необходимый элемент, поскольку в чисто растительной диете содержится очень мало витамина B12, если вообще есть, и прием добавок витамина B12 не всегда рассматривается.

Хронические желудочно-кишечные проблемы как причина

Для полного усвоения витамина B12 необходим здоровый желудочно-кишечный тракт – по следующей причине:

Париетальные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают внутренний фактор – транспортный белок, к которому может связываться витамин B12 из пищи для всасывания в тонком кишечнике (подвздошной кишке).

Однако, если слизистая оболочка желудка повреждена, развивается дефицит внутреннего фактора, что, в свою очередь, приводит к дефициту витамина B12. Многие люди страдают от повреждений желудка, и это чаще встречается среди всеядных, чем среди веганов.

Аналогичная ситуация наблюдается и с заболеваниями кишечника. Они также часто приводят к дефициту витамина B12, если витамин больше не может полностью усваиваться, например, при синдроме раздраженного кишечника с частой диареей, хронических воспалительных заболеваниях кишечника или, конечно, если часть кишечника уже была удалена хирургическим путем.

Изжога как причина

Проблемы с желудком не обязательно должны быть связаны с серьезным заболеванием желудка, таким как гастрит типа А (воспаление слизистой оболочки желудка), который также может привести к дефициту витамина B12. Одной изжоги достаточно. Многие люди принимают блокаторы кислотности (ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол) от изжоги, и эти препараты могут фактически способствовать развитию дефицита витамина B12.

Омепразол и аналогичные препараты, снижающие кислотность, подавляют не только выработку желудочной кислоты, но и выработку внутреннего фактора, в результате чего витамин B12 больше не усваивается (или усваивается слишком мало) (мальабсорбция).

Это относится только к витамину B12, содержащемуся в пище. Добавки витамина B12 также могут усваиваться при низкой кислотности желудка — особенно в дозах выше 500 мкг (1).

Лекарственные препараты как причина

В частности, следующие лекарственные препараты могут привести к дефициту витамина B12:

Блокаторы кислотности (ингибиторы протонной помпы), леводопа (препарат от болезни Паркинсона), антикоагулянты (например, аспирин), некоторые антибиотики (например, неомицин, хлорамфеникол) и метформин, хорошо известный препарат от диабета, который приводит к дефициту витамина B12, поскольку подавляет его всасывание в кишечнике. Это приводит к мальабсорбции. Следовательно, у 30 процентов пациентов, принимающих метформин, наблюдается дефицит витамина B12 (и они обычно об этом не знают).

Паразиты как причина

Заражение рыбьим ленточным червем также может привести к дефициту витамина B12. Заражение рыбьим ленточным червем происходит в основном через употребление сырой рыбы. Паразит ежедневно откладывает тысячи яиц, которые легко обнаруживаются в образцах кала, что упрощает диагностику.

Таким образом, дефицит витамина B12 — это отнюдь не проблема, затрагивающая только веганов. Это дефицит витамина, который может возникнуть практически у любого человека, как и другие дефициты питательных веществ.

Диагноз

Существует несколько способов определить дефицит витамина B12:

Определение общего содержания витамина B12 в сыворотке крови.

Многие врачи до сих пор измеряют общий уровень витамина B12 в сыворотке крови, но это бесполезно, поскольку измеряет также неактивный B12, который организм все равно не может использовать.

Поэтому этот общий уровень B12 может казаться совершенно нормальным, в то время как на самом деле уже существует дефицит витамина B12. Только когда уровень B12 резко снизится, это можно будет обнаружить по общему уровню B12 в крови.

Определение метилмалоновой кислоты в моче (ММА-тест)

Самый простой метод — это анализ мочи на витамин B12, который можно заказать онлайн и провести дома. Этот тест измеряет уровень метилмалоновой кислоты в моче, который повышается при дефиците витамина B12 (как в моче, так и в крови).

Однако, поскольку у некоторых людей (особенно у тех, кому за 70) наблюдается повышенный уровень метилмалоновой кислоты без дефицита витамина B12, и поскольку дисбаланс кишечной микрофлоры также может искажать уровень метилмалоновой кислоты (в любом возрасте), целесообразно провести еще один тест в качестве меры предосторожности (если результат анализа на метилмалоновую кислоту оказался повышенным). Этот тест измеряет так называемый уровень голо-транскобаламина (голо-ТЦ) в крови.

Транскобаламин — это транспортный белок для витамина B12 (кобаламина). Когда активный витамин B12 связывается с транскобаламином, это соединение называется голо-транскобаламином.

Голо-ТЦ тест в крови

Тест Holo-TC(холотранскобаламин, HoloTC, Active-B12) измеряет только активную форму витамина B12, что позволяет выявлять дефицит витамина B12 на ранних стадиях, а не только тогда, когда запасы витамина B12 в организме уже более или менее истощены. Конечно, возможно также измерение только уровня Holo-TC.

В этом случае анализ на метилмалоновую кислоту не требуется. Он особенно подходит для тех, кто не хочет сдавать кровь, и также доступен в виде домашнего теста.

Уровень гомоцистеина в крови

Кроме того, для подтверждения диагноза можно определить уровень гомоцистеина в крови. Если он повышен, это может указывать на дефицит витамина B12, а также на дефицит фолиевой кислоты и/или витамина B6 (или на все три дефицита одновременно).

Референтные значения витамина B12

Ниже приведены референтные значения витамина B12 (для взрослых), чтобы вы могли правильно интерпретировать результаты анализов.

Референтные значения витамина B12 в сыворотке крови

Если ваш врач измерил уровень витамина B12 в сыворотке крови, и он оказался слишком низким, это явно указывает на дефицит витамина B12. Однако, если уровень в норме, но находится на нижней границе нормы (низко-нормальный), вам следует пройти дополнительные исследования, такие как определение уровня голо-ТК или анализ на ММА.

Уровень витамина B12 в сыворотке крови может оставаться нормальным даже при наличии дефицита B12, что делает измерение уровня в сыворотке непригодным для диагностики начинающегося дефицита.

Поскольку низкий уровень голо-ТК также обнаруживается при почечной недостаточности, функцию почек следует всегда проверять, особенно у пожилых людей.

Различные единицы измерения: как их перевести.

Если уровень витамина B12 определялся в сыворотке, но результат был указан в другой единице измерения, вы можете перевести его следующим образом и сравнить с референтными значениями (10):

пмоль/л x 1,355 = пг/мл = нг/л

нг/л x 1 = пг/мл

Однако, пожалуйста, обратите внимание, что референтные значения часто могут отличаться в зависимости от типа анализа и лаборатории, поэтому в качестве меры предосторожности следует обращаться к референтным значениям, предоставленным соответствующей лабораторией.

Вот как витамин B12 усваивается организмом.

Витамин B12 может усваиваться организмом двумя способами:

Благодаря активному всасыванию через транспортные белки (внутренний фактор), за один прием пищи усваивается не более 1,5 микрограммов витамина B12.

В зависимости от дозы, посредством пассивного всасывания путем диффузии могут абсорбироваться следующие пропорции: при приеме менее 0,5 мкг витамина B12 абсорбируется 50 процентов; при приеме 1 мкг – 20 процентов; при 500 мкг – 1 процент; и при 1000 мкг, по оценкам, абсорбируется от 10 до 12 мкг (исключая транспортные белки) (1).

Как исправить дефицит витамина B12

После того, как был диагностирован дефицит витамина B12, следующий вопрос — как его исправить. Необходимые меры зависят от причины дефицита.

Как бороться с дефицитом витамина B12 при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Если вы страдаете от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, оптимизация его здоровья должна стать вашим следующим приоритетом. В то же время рекомендуется принимать добавки витамина B12 в высоких дозах (суточная доза 500 мкг или более), поскольку он может усваиваться путем пассивной диффузии и, следовательно, часто может корректировать существующий дефицит, даже у людей с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях инъекции витамина B12 являются даже лучшим решением, особенно при уже выраженном дефиците витамина B12. Их вводят внутримышечно, то есть в мышцу, и обычно они позволяют скорректировать дефицит B12 в течение нескольких недель.

Коррекция дефицита витамина B12 при приеме лекарственных препаратов.

Если вы принимаете лекарства, которые могут способствовать дефициту витамина B12, поговорите со своим врачом о том, необходимо ли вам продолжать их принимать или можно ли их отменить. Если вам необходимо продолжать принимать лекарства, спросите своего врача, достаточно ли регулярно принимать добавки витамина B12, или — если ваш дефицит тяжелый — следует ли вам сначала пройти курс инъекций витамина B12, поскольку в противном случае дефицит может не быть устранен или будет устранен очень медленно.

Коррекция дефицита витамина B12, вызванного неправильным питанием.

Если дефицит витамина B12 развился в результате веганской диеты или по другим неизвестным причинам, вы можете исправить проблему, регулярно принимая добавки с витамином B12. Для этой цели доступен широкий выбор добавок.

* Здесь вы найдете добавку витамина B12

Устранение дефицита витамина B12 с помощью этих добавок

Если вы хотите устранить выраженный дефицит витамина B12, рекомендуется принимать добавки с высокой дозой витамина B12, суточная доза составляет 1000 микрограммов.

Важное замечание

Данная статья написана на основе актуальных исследований (на момент публикации) и проверена медицинскими специалистами, однако она не должна использоваться для самодиагностики или самолечения и не заменяет визит к врачу. Поэтому всегда сначала обсуждайте любые меры (как из этой, так и из любой другой нашей статьи) со своим врачом.